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    急性“羊水栓塞”夺命,多学科联合奇迹“还魂”
    2019-05-28 21:29 来源:三明市永安总医院 点击: 

    羊水栓塞,九死一生。528日凌晨,来自四川彝族37岁的赤女士在我院生产时突发急性羊水栓塞,心脏骤停。一场生死营救就此展开,我院36人组成的医疗团队建立院内院外无缝连接,跑赢“产科死神”,终于挽回赤女士的生命。

     

    610日,赤女士出院前,同妇科、产科、麻醉科等科室的医护人员合影留念……

    66日,产妇赤女士向产科医生表示感谢……(图文)

     紧急:高龄产妇临盆时突发意外

    528日凌晨225分,高龄产妇赤女士正躺在三明市永安总医院总院区产房里,经助产士检查,赤女士宫口开全,正准备生产时,“产科死神”却悄悄降临……

    “我正要探查婴儿的情况,就看见赤女士的腿从产床上耷拉了下来,再看她脸色,青紫的。”赤女士的表现,震惊了从事19年接生工作的助产士。

    “我再扭头看监护仪,上面的数字全都发出了警报,心率、血压全都没了,从没见过这种情况……”台下护士和产科值班医生立即投入抢救。

    抢救:正确判断——把握黄金四分钟,添一份“生”的希望

    产科主任、主任医师张金艳当天值二线班,接到电话的她惊醒地跳下床,迅速赶往产房,产床上产妇全身紫绀,再看看监护仪上心率、血压全没有,只有胎儿微弱的心率46/分。天哪,这是产科噩梦“羊水栓塞”!

     “快!罂粟碱30mg静推,快把产钳给我”,来不及犹豫,她一边下达口头医嘱,“快通知麻醉科、通知输血科备血、上报医务部……”一边迅速用产钳将胎儿娩出。与此同时,其他医生对产妇进行心肺复苏。

    不到3分钟,麻醉科副主任医师肖建芳带上所有可能用到的工具、药品参与抢救,先给产妇气管插管、给产妇开放深静脉……

    张金艳主任说:“羊水栓塞发生的几率很小,但一旦发生,是致命的,抢救成功率也很低。近两年有关医学提出羊水栓塞抢救黄金四分钟,就是在产妇出现心脏骤停4分钟内娩出胎儿,建立有效心肺循环,才有抢救的机会。我院各科室联合抢救,成功把握住第一个黄金节点,产妇有了生的希望。”

    医务部主任兼ICU主任医师温玉敏接到产科的危重症孕产妇上报的信息,立即启动应急预案,迅速到达现场,组织心内科、重症医学科、心电图室、彩超室值班医生协助抢救。

    恢复心跳的赤女士,又出现了不祥的情况:出现凝血功能障碍——产后大出血。经过宫腔压迫球囊、填塞纱布等措施,都挡不住来势汹汹的出血,2000多毫升的血瞬间从赤女士产道涌出……”这么大的出血量,赤女士的生命又一次在鬼门关徘徊……

    抢救:院内、院外建立无缝衔接生命保护链

    总医院书记陈少华、院长廖冬平、分管医疗的副院长唐华发出指示:“不惜一切代价,尽全力抢救!”副院长、妇科主任医师杨美,妇科主任、主任医师蒋玲现场医疗指导,一场同死神的较量旋即上演……

    10单位的红细胞、1000毫升的血浆、10单位的冷沉淀,1单位血小板……”收到紧急用血通知,输血科快速发血,同时联系上级配血。麻醉科团队尽一切可能采用的抢救措施和手段维持病人的呼吸、循环稳定。此时新买的多功能产床像变形金刚一样瞬间变成推车,推向手术室。时针指向凌晨255分,在医务部的指挥下,输血科、妇科、心内科、血管外科、重症医学科、超声医学科、心电图室、介入科、检验科等科室的医护人员迅速到达手术室,紧急会诊,投入抢救。

    凌晨3点多,手术室里紧张而忙碌的抢救战役打响了。当打开赤女士的腹腔,在场的医护人员倒吸了一口冷气,赤女士体内组织发白,看不见血色,血氧饱和度直线下降,少尿,凝血功能检查结果提示弥散性血管内凝血(DIC)。护士们加压增快血液的输注速度,子宫被顺利切除。由于休克和DIC,赤女士全身只要有创伤的部位,手术切口、阴道、深静脉置管的部位……到处都在渗血。

    血、血、血,用血告急,在医务部向上级发出医疗支援请示后,永安市卫健局、三明市卫健委、省卫健委妇幼处很快给予支持:协调血库备血,输血科的人员与120”救护车也不停在当地、在三明、在福州来回奔跑……;省级专家、国家围产期急救组远程会诊……大量抢救治疗用药、连续加强缝合、血液制品一袋一袋持续输入……

    两个多小时过去了,赤女士的出血仍然不止,血压难以维持,各项凝血指标不见转机。

    脱险:众志成城,跑赢“产科死神”,产妇得救!

    麻醉科主任上官明化和重症医学科主任医师温玉敏、心内科主任张世袍几位老专家针对出现的问题,积极应对,在他们的努力下,产妇赤女士的各项指标逐渐有了转机。就在大家暗自欣喜时,产妇血压又下降。所有的人员又紧张地讨论起最佳的救治方案……

    清晨7点钟,手术持续了四个小时,怎样止血成为最大的难题。

    血怎么止?此时的产妇全身的血已经换了两遍。大量输血后会出现低体温、凝血功能障碍、酸中毒,这是死亡三角。

    如何破解?大家各显神通,医护团队用微信视频求教省级专家,希望派抢救专家来帮忙。可他们提出的方案和目前的治疗是一样的。

    快要绝望的张金艳主任打开手机,她进入“全国产科危重症病例讨论群”,尝试着求救,很快得到了产科危重症专家蒋国洪主任的回复。

    通过视频简单介绍病情后蒋主任给了这样大胆的建议:“子宫已经切除手术时间那么长,DIC血不凝,应该大量输入凝血因子的同时,压迫创面止血,强行关腹,腹腔放置引流管……”

    在手术台上的妇科主任蒋玲和林小丽主任医师按他的方法,强行给赤女士关腹。

    手术结束,送入重症医学科。在重症医学科里,以林鸿浮主任为主的医护团队,严阵以待,密切观察生命特征,精心调节输血、血浆及凝血因子、白蛋白等输液器速度及呼吸机参数,调整内环境、抗炎等治疗……

    第二天,529日早上,赤女士生命体征已稳定,拔除呼吸机。她醒了,犹如酣睡了一觉,浑然不知发生了什么……

    抢救后记 ......

    当得知产妇得救了,所有的人无不为这次的抢救叫好!所有的人都为之动容。太不容易了,过去又有多少产妇因为羊水栓塞而丧命。

    赤女士女儿接受本市电视台采访时,用着不太流利的普通话,感谢医院里的医生,她哭着说:“我很害怕没有了妈妈,谢谢你们,因为你们,我妈妈才活着,弟弟才活着……”

    产科医生用产钳帮助赤女士产下的孩子目前非常健康。

    回顾抢救过程,产科张金艳主任满含热泪地说:“能将爆发型的羊水栓塞抢救过来,真是一个奇迹。所有参与的医务人员都尽全力了。家属也很支持,没有任何质疑,没有问一句为什么会这样。他们淳朴的只有相信,只有配合,只有感谢!我也很感谢患者家属能在那么紧急的情况下,相信我们所做的一切。”

     

    副院长杨美深有感触地介绍:“爆发型羊水栓塞可在5分钟内致死,连抢救的机会都没有。我院这次创造了奇迹,也并非偶然。这首先得益于大环境,这两年国家重视产科建设,重视孕产妇死亡,组建了产科危重症转诊网络。近3年,三明市政府给我院产科拨款60万,这次抢救用的多功能产床就是用这笔资金买的。我们通过省卫健委妇幼处周策处长、三明卫健委茅升禄副主任的联系,把全省仅有的1单位血小板及时调拨过来。其次,就是医院落实到位,我们组建了院级危重症抢救组,所以一旦发生产科急救,院领导亲自坐镇指挥,这次不到半个小时所有的抢救专家组成员迅速到位。第三,养兵千日用兵一时,这几年危重症急救演练把产科、麻醉科、重症医学科训练成一支强有力的合作团队,对这种突发病情,反应迅速,急而不乱,配合默契,措施得力。再有就是我们的幕后英雄,当天输血科启动特殊情况紧急抢救输血预案,有条不紊地发放血液,给产妇以生命之源。还有就是我们省级的甚至国家级的专家远程支持和指导,给抢救指明了方向。可谓是众志成城!它也体现了我院整体的救治能力和水平。”(杨晓青 张春妹)

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